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Épidémiologie et santé

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Le niveau de preuve en médecine / Différents types d'études épidémiologiques

A partir des observations cliniques ou des études de répartition d'une maladie (par exemple un cancer) dans une région, on peut formuler des hypothèses de relation entre une cause et cette maladie.

La vérification épidémiologique est basée sur la notion de risque relatif d'une population exposée à un facteur supposé favorisant, par rapport à une population non exposée. Ce sont des études analytiques qui permettent d'évaluer ce risque relatif.

Il en existe trois types : les études de cohortes, les études cas-témoins et les études expérimentales ou essais.

Les études de cohortes

La population

On définit deux populations dont l'une est affectée d'un facteur susceptible d'augmenter (ou de diminuer) le risque de maladie et l'autre n'est pas affectée par ce facteur.

Le protocole

On compte sur une certaine durée (plusieurs années) le nombre de cas de maladie qui surviennent spontanément avec le temps dans chacune des populations.

L'expression du résultat

Le résultat s'exprime sous la forme d'un Vente Acheter Vente Pas Cher 100% Authentique No Name Malibu Sneaker iRun Baskets Basses Femme Navy 36 EU Acheter Pas Cher Eastbay Acheter Plus Bas Prix Pas Cher kVyJi9yS
lié à la présence du facteur.

RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]

Les limites

On ne peut faire volontairement exposer une population à un facteur précis, on ne peut que choisir ce facteur parmi ceux auxquels les individus sont "naturellement" exposés.

La selection des individus selon qu'ils sont exposés ou pas au facteur peut comporter un biais. Il serait possible par exemple que, dans une étude sur l'influence du facteur "tabac", la sélection des individus exposés à ce facteur regroupe majoritairement des individus ayant une prédisposition génétique à avoir envie de fumer. Les résultats concernant la relation "tabac et cancer" pourraient ainsi refléter une relation "génétique du fumeur et cancer" non envisagée au départ.

La pratique

De nombreuses études de cohortes ont été faites de façon rétrospective, sur des facteurs tels qu'un type d'environnement de travail ou la prise d'un médicament à une époque de la vie (ex : oestrogène chez la mère pendant la vie foetale).

Dans le cas de maladie telle que les cancers, ceux-ci étant d'une relative rareté, cela implique que la population étudiée doit contenir un nombre suffisamment important d'individus pour qu'à la fin de l'étude on trouve quelques cas de cancer, même dans la population témoin, afin de conclure de façon satisfaisante. Par exemple, si on considère que l'incidence du cancer étudié est de 1/1000 et que l'on veut compter au moins 5 nouveaux cas de ce cancer dans la population témoin en 1 an, il faudra que celle-ci renferme plus de 5000 individus.

Ces études ont souvent, à cause de la taille trop faible de l'échantillon, un "pouvoir statistique faible".

Les études cas-témoins

La population

Dans ce type d'étude le choix de la population est fait sur la base de la maladie elle-même : on part d'une population de malades pour étudier un facteur potentiellement en cause. On apparie donc à la population de malades, une population témoin ayant les mêmes caractéristiques générales que la population atteinte, à l'exception de la maladie étudiée.

Le protocole

On étudie dans les deux populations de malades et de témoins non malades, par questionnaire ou biologie, un certain nombre de caractéristiques qui ont pu potentiellement influencer la survenue de cette maladie.

L'expression du résultat

Puisque la population témoin ne renferme pas de malades, on ne peut pas y définir de "taux d'évènements indésirables" et il est donc impossible de calculer un risque relatif dans ce cas.

La relation entre le facteur (l'exposition) et la maladie peut alors être exprimée par un Odd-ratio (ou Rapport de Cotes : RC).

L'Odd-ratio peut être calculé de deux façons :

- soit en comparant l'Odd d'évènements indésirables (maladie) dans le groupe exposé au risque à celui du groupe non exposé : Odd du groupe exposé = a/b et Odd du groupe non exposé = c/d Odd ratio d'évènements = (a/b) / (c/d)

- soit en comparant les Odds d'exposition au risque dans le groupe Evènements (atteints) et dans le groupe Non évènements (contrôle sain). Odd d'exposition dans le groupe atteint = a/c et Odd d'exposition dans le groupe contrôle = b/d Odd ratio d'exposition = (a/c) / (b/d)

Les deux méthodes amènent au même chiffre qui sera supérieur à 1 lorsque l'exposition est nocive, et inférieure à1 s'il s'agit d'une exposition bénéfique, une prévention.

Les limites

Le nombre de sujets nécessaires pour une étude cas-témoins est bien moindre que pour une étude de cohorte. Cependant, la critique majeure est que les études cas-témoins font appel au souvenir des individus et que cette "remémorisation" se fait d'autant mieux que l'individu est atteint, elle n'est donc pas équivalente dans les deux groupes.

La pratique

Ces études sont très intéressantes quand le risque a déjà été soupçonné, quand la maladie est rare ou quand il existe un temps très long entre l'exposition au risque et la survenue de la maladie (ce qui rend l'étude de cohorte très longue et coûteuse).

Les études expérimentales

Ces études s'apparentent aux études de cohortes mais, contrairement aux études analytiques, le facteur d'exposition est choisi par l'épidémiologiste puisque c'est une "intervention thérapeutique". Il s'agit des "Essais Randomisés Contrôlés" ou ERC.

La population

Essai, car c'est une intervention thérapeuthique qui est testée, la plupart du temps sous forme de traitement. Randomisé, car les patients sont répartis au hasard : un groupe recevra le traitement à tester, l'autre un placébo.

Le protocole

Ces essais peuvent être conduits en simple aveugle (ou simple insu) quand seulement les patient ignorent la nature du traitement, en double aveugle (ou double insu) quand pateints et investigateurs ignorent la nature du traitement. Des essais peuvent être ouverts quand le traitement est connu de tous. Le tirage au sort permet d'éviter la réparttion de patients plus malades dans un goupe plutôt que dans l'autre.

L'avantage de ce type d'étude est que toute différence observée entre les deux groupes de patients est attribuée à l'intervention du traitement. Mais cela en fait une étude longue et coûteuse. Ce type d'étude exige une population homogène de patients, c'est à dire des patients qui ont une pathologie commune dominante, voire une unique pathologie, afin de mieux tester l'effet du traitement. De fait, cette étude élimine une grande quantité de patients qui présentent une comorbidité ou des facteurs de risque particuliers.

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Après avoir partagé son enfance entre Kinshasa et Bruxelles , puis avoir parcouru le monde, le jeune Tanguy Haesevoets, plus connu sous le nom de Témé Tan , est devenu un genre de grosse cocotte minute à mélodies et à rythmes. Nourri de rumba congolaise, de pop belge, de bossa-nova brésilienne, de flamenco espagnol, de blues mandingue… et de tout un tas d’autres trucs sonores ramenés de ses voyages, Témé Tan digère tout ça et les retranscrit à sa sauce, dans de soigneuses compositions pop qui alternent entre finesse poétique et beats électroniques alanguis par des samples percussifs et organiques empruntés par-ci par-là. En gros, c’est une musique à son image, métisse et voyageuse !

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Après le succès de son premier album éponyme paru à la fin de l’année dernière, le poemaker belge adepte du DIY vient de dévoiler le clip de son titre «Le Ciel». Un joli titre né d’un accident photographique ; sur une photo du chanteur prise avec un vieux polaroid, un dysfonctionnement de l’appareil a superposé l’image du corps de Témé Tan à celle du ciel, inspirant le gimmick sur lequel s’est construite la chanson: «Et le ciel me remplit la poitrine». À cette occasion, Tanguy Haesevoets a invité Le Motel , un producteur et compatriote de talent, dans son garage sonore pour venir bricoler sur ce titre tellurique.

adepte du DIY Le Motel titre tellurique.

Belles images et belles couleurs. Le clip réalisé par François Dubois met en scène le chanteur aux prises d’une danse langoureuse avec des éléments de toute beauté, le ciel en vedette !

François Dubois

Témé Tan ft. Le Motel – “Le Ciel” :

Si vous avez apprécié le contenu de cet article sur « Le Ciel » le dernier clip de l’artiste belge congolais Témé Tan en featuring avec son compatriote Le Motel , n’hésitez pas à visiter notre page facebook et a y réagir, et pourquoi pas même nous encourager d’une petite mention «j’aime»

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Et pendant ce temps dans le reste du monde #36

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La Cover : “CRZY”, le Nigeria de Phlow à la rencontre de la pop de Kehlani

Qu’elle soit fidèle, de qualité, décalée, amusante, tordue, surpassant l’original, professionnelle ou amatrice, on s’intéresse, tous les mardis, aux reprises dans toutes ses formes ; et, aujourd’hui, on s’intéresse à un tube récent de Kehlani, réchauffé à la sauce nigériane de Phlow !! Phlow, la protégée du producteur Teck-Zilla, qui s’est…

15/11/2016

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Et pendant ce temps dans le reste du monde #53

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05/03/2017

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Le cache côté client économise de la bande passante et accélère le chargement de votre site. Si vous utilisez les ETags ( ConditionalGetMiddleware ), il n’y a rien à faire de plus. Sinon, vous pouvez appliquer des décorateurs conditionnels . Dans l’exemple qui suit, le cache est invalidé chaque fois que vous relancez le serveur d’applications:

Il est même possible de pré-générer le catalogue JavaScript dans le cadre de votre procédure de déploiement et le servir comme fichier statique. Cette technique radicale est implémentée dans django-statici18n .

Django fournit deux mécanismes pour internationaliser les motifs d’URL:

Avertissement

L’utilisation de chacune de ces techniques exige qu’une langue active soit définie pour chaque requête; en d’autres termes, votre réglage doit contenir Marco Tozzi 28331 Sandales Bout Ouvert Femme Black Antic 002 40 EU Acheter Choix Pas Cher ensoleillement hyjJlhBy
.

Cette fonction peut être utilisée dans une configuration d’URL racine et Django préfixe automatiquement tous les motifs d’URL définis par i18n_patterns() avec le code de langue actuellement actif.

En définissant prefix_default_language à False , le préfixe pour la langue par défaut ( LANGUAGE_CODE ) est enlevé. Cela peut être utile lors de l’ajout de traductions à un site existant afin que les URL actuelles ne changent pas.

Exemples de motifs d’URL:

Après la définition de ces motifs d’URL, Django ajoute automatiquement le préfixe de langue dans les motifs d’URL qui ont été ajoutés avec la fonction i18n_patterns . Exemple:

Avec prefix_default_language=False et LANGUAGE_CODE='en' , les URL seront:

Avertissement

ne peut figurer que dans la configuration d’URL racine. Si vous essayez de l’utiliser dans une configuration d’URL incluse, vous obtiendrez une exception .

Avertissement

Assurez-vous de ne pas avoir de motifs d’URL non préfixés qui pourraient être confondus avec des motifs contenant le préfixe de langue automatique.

Les motifs d’URL peuvent aussi être signalés comme traduisibles en utilisant la fonction gettext_lazy() . Exemple:

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